“每月的营养剂费用能报销了,解决了我的生存难题!”海宁市纪委市监委派驻第六纪检监察组工作人员开展回访时,低保户俞大伯感谢地说。
俞大伯是长安镇兴城村低保人员,患有严重克罗恩病,每天都要用肠内营养剂,一个月下来就是6000多元,家里的积蓄根本不够用。然而,各地医院对医保支付范围界定不一致,部分医院无法报销,这对俞大伯来说,无疑是雪上加霜。
不久前,海宁市开展了因病(残)致贫和有返贫风险家庭专项大排查,派驻第六纪检监察组了解到该情况后,立即督促医疗保障局联合卫生健康局等多方深入开展调研,破解难题解决问题。不久,医疗保障局会同卫生健康局制定了《关于肠内营养剂医保支付适用规范的函》,对各地医保政策执行进行统一和规范,这下子,近100名克罗恩病患者的“负担重”问题一下子解决了。
“在开展漠视侵害群众利益问题专项治理中,我们特别关注了生活困难群众所遇到的问题,因病致贫返贫政策落实督查就是其中重点开展的一个项目。”海宁市纪委市监委党风政风监督室负责人介绍道。
市纪委市监委成立督查组,指导督促市医疗保障局开展因病、因残致贫和有返贫风险家庭大排查,对排查中发现的有关问题整改落实情况进行跟踪回访,并通过随机抽查、实地走访、电话抽查等方式比对医保系统和困难群众名单,详细了解工会医疗补助、优抚救助、慈善救助一站式结算的实施情况,确保符合政策资助的困难群众参保率100%,推进防止因病致贫返贫工作落实,确保困难群众应保尽保、就医无忧。
目前,该市共排查24.6万户,其中医疗困难83户,新增困难人群政府资助参保20人,“嘉兴大病无忧”政府资助参保特困群众191人。
关乎群众利益的医疗保障,既要实现全覆盖,也要重拳去“雾霾”。督查组联合医疗保障局,深入市内各定点医疗机构和零售药店,重点排查有无欺诈骗保及其他违规违约行为。去年以来,因违反医疗保险政策、超医保范围支付等,处理医药机构183家,暂停医保服务协议5家,追回医保基金1714.16万元。
“医疗保障制度在困难群众就医中发挥兜底作用,是我们监督的重点。接下来,我们将加大医保惠民政策落实监管力度,严防群众因病致贫返贫,切实维护好群众根本利益。”市纪委市监委负责人说道。